EN
TÜRKÇE
Case Report - 16
Persistent Recurrent Fistula Resistant to Surgical Repair After Bladder Exploration: Role of Suture Selection, Tissue Sealant, and Catheter Duration
Dilşad Dereli, Baran Tokar
Eskisehir Osmangazi University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Introduction: Bladder fistulas and wound dehiscence following primary bladder surgery in children can occur more frequently in the presence of comorbidities. We present a complex case of recurrent urinary leakage and fistula formation after open suprapubic bladder surgery in a child with significant systemic disorders, where conventional repair approaches failed.
Case Presentation:
A 7-year-old male with Smith-Lemli-Opitz Syndrome, cerebral palsy, gastrostomy dependence, and immunodeficiency presented with recurrent urinary tract infections and a 2 cm bladder stone. Due to severe body deformities, transurethral access was not feasible. An open suprapubic bladder exploration was performed, the stone was removed, and the bladder was closed in two layers over an 8 Fr silicone catheter. On postoperative day two, decreased urine output was noted, and imaging revealed anterior bladder leakage with bilateral hydronephrosis. Re-exploration showed leakage along the suture line, and the bladder was re-repaired with drain placement. Continued urinary leakage led to a third surgery. This time, the bladder was closed with 3/0 biosyn and vicryl, reinforced with 3/0 non-absorbable ethibond sutures at the detrusor level. In addition, a synthetic polyethylene glycol-based tissue sealant (Coseal) was applied over the suture line and bladder neck. A minivac drain and 8 Fr catheter were inserted. The drain was removed at one week. A positive blood culture for Candida was treated accordingly. The bladder catheter was removed on day 21, with no residual leakage.
Conclusion:
In patients where transurethral access is not possible, suprapubic bladder surgery is a viable alternative. In the presence of chronic systemic conditions affecting wound healing, urine extravasation may occur despite catheterization. Reinforcing the bladder closure with non-absorbable sutures, applying tissue sealants, and prolonging catheterization may provide better outcomes in patients prone to wound breakdown.
Mesane Eksplorasyonu Sonrası Cerrahi Onarıma Dirençli Nüks Fistül: Sütür Seçimi, Doku Yapıştırıcı ve Sonda Süresinin Rolü
Dilşad Dereli, Baran Tokar
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş: Çocuk hastalarda primer mesane cerrahisini takiben yara ayrılması ve fistül oluşumu, eşlik eden sistemik hastalıklar nedeniyle gözlenebilir. Bu çalışmada, ciddi sistemik komorbiditeleri olan bir çocukta suprapubik mesane cerrahisi sonrası gelişen, tekrarlayan idrar kaçağı ve fistül nedeniyle yapılan çoklu cerrahi girişim ve başarılı onarım süreci sunulmuştur.
Olgu Sunumu:
Smith-Lemli-Opitz sendromu, serebral palsi, immün yetmezlik ve gastrostomisi olan 7 yaşında erkek hasta, sık tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve mesanede 2 cm’lik taş nedeniyle opere edildi. Transüretral girişim yapılamadığından suprapubik mini insizyon ile taş çıkarıldı ve mesane çift kat kapatıldı. 8 Fr sonda yerleştirildi. Postoperatif 2. günde sondadan idrar gelmemesi üzerine yapılan görüntülemelerde mesane ön duvarında kaçak ve bilateral hidronefroz saptandı. Tekrarlayan operasyonlarda mesane onarımları yapıldı. Üçüncü cerrahide mesane 3/0 biosyn ve vicryl ile onarıldı; kas tabakasına 3/0 etibond ile destek sütürleri atıldı. Ayrıca, sütür hattı ve mesane boynuna doku yapıştıcısı Coseal (Sentetik polietilen glikol (PEG), seyreltilmiş hidrojen klorür solüsyonu, sodyum fosfat/sodyum karbonat solüsyonu) uygulandı. Mesaneye yeniden 8 Fr sonda takıldı, lojalara minivak dren yerleştirildi. Birinci haftada dren alındı, 21. günde idrar sondası çekildi. Kaçak saptanmadı.
Sonuç:
Transüretral erişimin mümkün olmadığı olgularda suprapubik mesane cerrahisi uygulanabilir. Kronik hastalıkların yara iyileşmesini bozduğu durumlarda mesane dışına idrar kaçışı gelişebilir. Bu tür hastalarda onarımda absorbe olmayan sütürlerle kas düzeyinde destek, doku yapıştırıcı uygulaması ve uzun süreli sonda kullanımı; nüks fistül gelişimini önleyici etkili bir yaklaşım olabilir.