EN
TÜRKÇE
Case Report - 4
Closure of an Atypical Abdominal Opening Using a Fascia Closure Device in a 12-Year-Old Patient with Communicating Hydrocele
Ahmet Ertuğrul Çekiç 1, Halis Can Demirtürk 2, Ülfet Nihal İrdem Köse 1
1 Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
2 Ankara Etlik City Hospital Division of Pediatric Urology
Introduction:Communicating hydrocele refers to a persistent connection between the abdomen and the tunica vaginalis.In non-communicating hydrocele,this connection is absent.In this report,we present an atypical case of communicating hydrocele without a patent processus vaginalis as the route of abdominal communication.We aim to highlight the advantages of laparoscopic management in such a case.
Case:A 12-year-old patient presented to our clinic with complaints of undescended testis.On physical examination,both testes were located within the scrotum;the left testis was hypoplastic,and follow-up was planned.Later, the patient was admitted following a traffic accident.A contrast-enhanced pelvic CT scan revealed increased fluid in the left hemiscrotum.During follow-up,the patient still had a left hydrocele,and the family reported fluctuations in the swelling of the left hemiscrotum.A diagnosis of left communicating hydrocele was made and percutaneous internal ring suturing along with scrotal hydrocele drainage was planned.During the operation, both internal rings were found to be closed.On scrotal examination,light was directed externally at the left hemiscrotum,the scrotum was seen to be filled with air and fluid,which could be manually reduced.Further exploration was performed to identify the origin of the fluid.An atypical peritoneal opening was found on the anterior abdominal wall in the left lower quadrant,approximately 3cm from the internal ring.It was observed that the scrotal fluid reduced into the abdomen through this opening. A linear, stricture-like structure extending from this opening toward the internal ring was noted.Using a fascia closure device,2/0 Ethibond suture was percutaneously introduced just distal to the opening.The suture was passed around the sinus-like peritoneal tract in a 180° fashion to achieve closure,then externalized and tied subcutaneously.Post-closure examination revealed no refilling of fluid or gas in the scrotum.At the postoperative outpatient follow-up,no evidence of hydrocele was observed.
Conclusion:Laparoscopic hydrocele repair offers significant advantages in evaluating both communicating and non-communicating hydroceles,especially in identifying potential intraabdominal connections.
12 yaşındaki kommünike hidrosel olgusunda atipik abdominal açıklığın fasya closure device kullanılarak kapatılması
Ahmet Ertuğrul Çekiç 1, Halis Can Demirtürk 2, Ülfet Nihal İrdem Köse 1
1 Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
2 Ankara Etlik Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Bölümü
Giriş:Kommünike hidrosel, abdomen ve tunika vajinalis arasında sebat eden bir bağlantı olmasıdır.Non-kommünike hidroselde ise bağlantı kesilmiştir. Burada, abdominal bağlantısı patent prosesus vajinalis yoluyla olmayan atipik bir kommünike hidrosel olgusu ele alınacaktır.Literatürde benzer olgunun paylaşılmadığı görülmüş olup, olgunun laparoskopik olarak yönetilmesinin bize kattığı faydalar sunulacaktır.
Olgu:İnmemiş testis şikayetiyle tarafımıza başvuran 12yaşındaki hastanın yapılan muayenesinde testisler bilateral skrotumda ve sol testis hipoplazik olarak değerlendirilmiş ve takip planlanmış. Sonrasında araç dışı tafik kazası nedeniyle başvuran hastanın çekilen kontrastlı pelvik tomografisinde sol hemiskrotal mayi artmış görülmüş ve sol hidrosel olarak değerlendirilmiş. Kontrol muayenesinde sol hidroseli devam eden hastanın ailesinin sol hemiskrotumdaki şişliğin artıp azaldığını belirtmesi üzerine, hastaya sol kommünike hidrosel tanısıyla perkütan internal ring sütürasyonu ile skrotal hidrosel drenajı planlandı. Operasyonda, bir adet umblikal kamera portu girildi,explorasyonda her iki internal ringin kapalı olduğu değerlendirildi. Hastanın skrotal muayenesinde; sağda,daha önce ultrasonografide belirtilen epididim kisti dışında patoloji izlenmezken; sol hemiskrotuma dışarıdan kamera ışığı tutulduğunda, skrotumun hava ve sıvı ile dolu olduğu ve elle redükte edilebildiği görüldü. Sol internal ringi kesin olarak kapalı olduğu değerlendirilen hastada sıvının nereye redükte olduğunu incelemek amacıyla batın tekrar eksplore edildiğinde, batın ön duvarı sol alt kadranda, internal ringe yaklaşık 3 cm mesafede bir peritoneal açıklık olduğu,skrotal sıvının redükte edildiğinde bu açıklıktan geldiği görüldü. Açıklık kateterize edilmedi ancak skrotumun tekrarlayan muayenesinde sıvı ve gazın bu açıklıktan redükte olduğuna emin olundu. Peritonda bu açıklıktan internal ringe doğru uzanan striktür benzeri lineer bir görünüm mevcuttu.Geçirilmiş inguinal herni operasyonu olmadığı bilinen hastada abdomene olan açıklığın perkütan onarılmasına karar verildi. Fasyaclosure device yardımıyla,açıklığın hemen distaline perkütan 2/0 etibond sutur gönderildi, peritondaki sinüs benzeri yapıyı 180° dönerek boğacak şekilde sütür batın dışına alındı,subkutan bağlandı. Muayenede skrotuma gaz ya da sıvı dolumu gözlenmedi.Hastanın postoperatif poliklinik kontrolünde hidrosel gözlenmedi.
Sonuç:Laparoskopik hidrosel onarımı,kommünike/non-kommünike hidroselin ve varsa intraabdominal bağlantının değerlendirilebilmesinde daha avantajlı bir yöntemdir.