PEDURO 2025 15. National Pediatric Urology Congress

Ali Sezer ¹, Bilge Türedi ², Ali Ekber Hakalmaz ³, Mehmet Eliçevik ¹, Haluk Emir ¹

¹ Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
² Konya City Hospital Pediatric Urology Clinic
³ Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery

Objective:

The ClearPetra access sheath, featuring an aspiration system, represents a notable innovation in stone surgery. Combined with the supine mini percutaneous nephrolithotomy (smPCNL) technique, it has recently been introduced into pediatric practice, inspired by successful adult experiences. This study aims to present our clinical experience with ClearPetra in pediatric smPCNL and to evaluate the safety and efficacy of this approach.

Methods:

We retrospectively reviewed children (<17 years) who underwent smPCNL using a 14 Fr ClearPetra sheath between January 2023 and May 2025 for renal stones. Patients with skeletal or urinary tract anomalies, bilateral procedures, or no follow-up were excluded. Stone-free status was defined as residual fragments <4 mm on ultrasonography at 1–3 months postoperatively.

Results:

Thirty patients (mean age: 7 ± 5 years; 60% male) were included. Mean stone size was 22.5 ± 12 mm. Stone locations included the renal pelvis (n=12), lower calyx (n=10), and multiple calyces (n=8). In 86.7% of cases (n=26), a single lower calyceal access was sufficient. Only one patient required multiple accesses. Simultaneous ECIRS was performed in 6 patients (20%). All procedures ended with DJ-stent placement (12 with extraction strings).

The mean operative time was 60 ± 40 minutes, mean fluoroscopy time 1.3 ± 1.1 minutes, and mean hemoglobin drop 0.3 ± 0.6 g/dL.

Stone-free rates were 83.3% (25/30) without auxiliary procedures and 93.3% (28/30) including additional interventions (2 flexible URS, 1 secondary PCNL).

Most complications (5/6) were Clavien-Dindo Grade I–II and resolved with supportive care. One patient required re-stenting postoperatively. No bleeding requiring transfusion or embolization occurred. No aspiration-related complications were observed.

Conclusion:

Vacuum-assisted smPCNL using the ClearPetra sheath in the supine position is a safe and effective treatment option in pediatric patients, with high stone-free rates and minimal complications.

Ali Sezer ¹, Bilge Türedi ², Ali Ekber Hakalmaz ³, Mehmet Eliçevik ¹, Haluk Emir ¹

¹ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
² Konya Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Kliniği
³ İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç:

Taş cerrahisinde önemli bir yenilik olarak öne çıkan aspirasyonlu ClearPetra erişim kılıfı ve supin mini perkütan nefrolitotomi (smPNL) cerrahisi, erişkinden elde edilen deneyim ile birlikte çocuklarda da uygulanmaya başlanmıştır. Bu çalışmada, smPNL uygulanan çocuklarda ClearPetra kullanımı ile ilgili klinik deneyimlerimiz sunularak yöntemin etkinliği ve güvenirliğinin değerlendirilmesi amaçlandı.

Yöntem:

Ocak 2023 - Mayıs 2025 tarihleri arasında, böbrek taşı nedeniyle 14Fr ClearPetra kullanılarak smPNL uygulanan 17 yaşaltı hastaların verileri geriye dönük olarak değerlendirildi. İskelet, üriner sistem anomalisi olan, bilateral girişim uygulanan veya takipsiz hastalar çalışma dışı bırakıldı. Taşsızlık 1-3 aylarda bakılan ultrasonografide <4 mm taş parçacığı kalması olarak değerlendirildi.

Bulgular:

Çalışmaya alınan 30 hastanın yaş ortalaması 7 ± 5 yıl olup %60’ı erkekti. Ortalama taş boyutu 22.5 ± 12mm idi. Taşların 12'si böbrek pelvisinde, 10’u alt kaliksinde , 8'i ise çoklu-kaliks yerleşimliydi. Olguların %86,7’sinde (26) alt kaliksten tek erişim yolu kullanılarak cerrahi tamamlandı. Sadece bir olguda çoklu-erişim gerekliliği oldu. Ayrıca 6 hastada (%20) eş zamanlı retrograd üreterorenoskopi (ECIRS) uygulandı. Tüm işlemler DJ-stent yerleştirilerek sonlandırıldı. On-sekiz hastaya standart DJ-stent, 12 hastaya ipli DJ-stent yerleştirildi. Ortalama operasyon süresi 60±40 dakika, skopi süresi 1.3±1.1 dakika, hemoglobin düşüşü ise 0.3±0.6 g/dL olarak ölçüldü. Ek girişim uygulanmadan taşsızlık oranı %83.3 (25/30) iken, ek girişimlerle (iki hastada fleksibl URS, bir hastada ikincil PNL) birlikte toplam taşsızlık oranı %93.3 (28/30) olarak tespit edildi.

Komplikasyonların çoğu (5/6 hasta) Clavien-Dindo Grade 1–2 düzeyinde olup, destek tedavi ile geriledi. Sadece bir hastada ameliyat sonrası dönemde yeniden DJ-stent takılması gereksinimi oldu. Transfüzyon veya anjioembolizasyon gerektiren kanama olmadı. Aspirasyon sistemine özgü bir komplikasyonla karşılaşılmadı.

Sonuç:

ClearPetra kılıf ile supin pozisyonda uygulanan vakum destekli mini-PNL işlemi, yüksek taşsızlık ve düşük komplikasyon oranı ile etkili ve güvenilir bir seçenek olarak öne çıkmaktadır. Çalışmamız, literatürde sınırlı sayıda bildirilen bu tekniğin pediatrik hastalarda uygulanabilirliğini desteklemektedir.