PEDURO 2025 15. National Pediatric Urology Congress

Mustafa Emre ¹, Halis Can Demirtürk ², İlyas Halil Aydın ¹, Taner Ceylan ², Derya Erdoğan ¹

¹ Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
² Ankara Etlik City Hospital Division of Pediatric Urology

Introduction

Foreign bodies in the lower urinary tract are rare in children. Such cases typically arise from mental disorders, iatrogenic injuries, trauma, migration from nearby anatomical structures, self-satisfaction actions or sexual abuse. We present a case in guidance with the literature : A 13-year-old male with a foreign body that was inserted from his urethra into the bladder, requiring open surgery.

Case Presentation

A 13-year-old male admitted to Pediatric Emergency Room with complaints of foreign body in the urethra, hematuria and pain. An ethernet cable was inserted into his urethra for sexual satisfaction, however, he was unsuccessful to remove it. On physical examination, disintegrated end of the cable was detected out of the external urethral meatus. Direct urinary system radiography (DUSG) revealed that the other end was in the bladder with its whole integrity. Since the cable was quite long, we decided to re-examine under anesthesia and then remove it surgically. We palpated two knots on the cable; one in the midpenile urethra and the other below the penoscrotal junction. Therefore, we performed open urethrostomy and cystostomy to cut these knots and to remove the cable. The cable was measured 113 centimeters. After closing urethrostomy and cystostomy, procedure was terminated. Postoperatively, the patient was also consulted to psychiatry clinic. He was diagnosed as impulsive suicide attempt and was started oral medication.

Conclusion

In children, urethral foreign bodies are rare and uneasy to manage. Localization, shape and size are important factors in treatment plan. Although endoscopic procedures are mostly preferred for the removal, open surgery may also be required as in our case. Urethral strictures may also develop postoperatively even after complete removal. In pediatric cases, it is also crucial to consider the patient physiologically, psychologically and socially to prevent recurrence.

Mustafa Emre ¹, Halis Can Demirtürk ², İlyas Halil Aydın ¹, Taner Ceylan ², Derya Erdoğan ¹

¹ Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
² Ankara Etlik Şehir Hastanesi Çocuk Ürolojisi Bölümü

Giriş

Çocuklarda alt üriner sistemde; özellikle mesane ve üretrada yabancı cisim nadirdir. Bu bölgede yabancı cisim saptanmasında mental bozukluklar, iatrogenik olarak, travmaya bağlı, anatomik olarak yakın organlardan göç ile, cinsel tatmin ya da istismar gibi nedenler rol oynar. Burada 13 yaşında, açık cerrahi girişim gerektiren, üretra ve mesaneye yerleştirilmiş yabancı cisim (kablo) olgusu literatür eşliğinde sunulmaktadır.

Olgu Sunumu

Onüç yaşında erkek hasta üretrada yabancı cisim, hematüri ve ağrı şikayeti ile çocuk acil servise başvuran hastanın öyküsünden cinsel tatmin amaçlı ethernet kablosunu üretradan içeri ilerlettiği ardından birkaç kez çıkartmaya çalışıp başarılı olamadığı öğrenildi. Fizik muayenede ektsternal üretral meada bütünlüğü bozulmuş kablo ağzı görünmekteydi. Direkt üriner sistem grafisinde (DÜSG) yabancı cismin tek parça halinde mesaneye de devamlılığının olduğu görüldü . Yabancı cismin oldukça uzun olması ve fizik muayenede hareket ettirilememesi üzerine genel anestezi altında muayene ve sonrasında açık ameliyat kararı verildi. Ameliyat sırasında biri midpenil üretrada diğeri penoskrotal bileşkenin altında olmak üzere 2 adet düğüm palpe edildi. Yabancı cismin hareket ettirilememesi üzerine hastaya üretrostomi ve sistostomi yapıldı. Proksimal ve distalindeki düğümler bulunup kesilerek yabancı cisim çıkarılabildi. Kablo 113 cm olarak ölçüldü. Ardından üretroplasti ve sistostomi kapatılması yapılarak operasyona son verildi. Hasta ameliyat sonrası psikiyatrik olarak değerlendirildi ve hastaya dürtüsel suisid girişimi tanısı konularak tedavisi planlandı.

Sonuçlar

Üretral yabancı cisimler çocuklarda oldukça nadir görülen ve yönetimi zor olgulardır. Yabancı cismin tedavisinde cismin bulunduğu lokalizasyon, şekli, büyüklüğü önemlidir; uygun olgularda çıkartma işlemi için sistoskopi tercih edilebilir, ancak olgumuzda olduğu gibi açık cerrahi de gerektiği hastalar da görülmektedir. Yabancı cismin tamamen çıkarılması ile mevcut durumun tedavisi olsa da ilerleyen dönemde üretal striktürler gelişebilmektedir. Özellikle pediatrik olgularda hastanın fizyolojik, psikolojik ve sosyal olarak ele alınması hastanın yararı ve eylemin tekrarının önlenmesi açısından oldukça önemlidir.