EN
TÜRKÇE
Case Report - 4
Atypical Urethral Obstructive Valves in the Urethra: Do They Have Clinical Significance?
Özlem Hasdemir, Serpil Sancar
Bursa City Hospital
Introduction;
Posterior urethral valves (PUVs) are the most common cause of bladder outlet obstruction in boys; they are obstructive membranous folds in the posterior urethra and associated with the verumontanum. Anterior urethral valves (AUVs) and Cobb's collars are rare causes of obstructive urethropathy in children.
Case report 1;
A 15-year-old male with chronic kidney disease presented with irregular bladder contours and bilateral grade 3 vesicoureteral reflux (VUR) on VCUG. The posterior urethra was dilated during the voiding phase. Cystoscopy revealed a trabeculated bladder, with both orifices lateralized and refluxed. PUV was sought but absent; a crescent-shaped mucosal structure was encountered and ablated in the distal bulbar urethra inferiorly.
Case report 2;
A 4-year-old male patient, followed up for RIYE and hydronephrosis, had undergone surgery for left UP stenosis one year prior. VCUG showed a smooth bladder contour and a diverticulum on the left. Cystoscopy revealed a severely trabeculated bladder and a 1.5 x 2 cm diverticulum on the left lateral side. No PUV was present. Immediately after the end of the verumontanum, a crescent-shaped valve structure was encountered in the posterior urethra, unrelated to the verum, completely obstructing half of the urethral lumen on the left lateral side, and was ablated.
Discussion;
In our first case, Cobb's collar was not considered because the crescent-shaped membranous structure in the bulbar urethra did not form a complete ring. An anterior urethral valve was diagnosed and ablated. After the procedure, the patient reported relief in urination. Was the primary cause of the severe bladder condition on cystoscopy this membrane slightly obstructing the urethral lumen, or was it an additional pathology to reflux nephropathy? In the second case, cystoscopy revealed a severely trabeculated bladder, and a thick, crescent-shaped mucosal structure was seen on the left side of the urethra immediately after the end of the verumontanum. Since it was unrelated to the verumontanum, it was diagnosed as an atypical posterior urethral valve.
Conclusion:
Rare congenital anomalies such as AUV, PUV, and CC are difficult to diagnose and can be overlooked unless actively investigated. There can also be difficulties in naming atypical valve-like structures other than the defined valves.
Üretrada Görülen Atipik Üretral Obtrüktif Valvler: Klinik Önemi Var mı ?
Özlem Hasdemir, Serpil Sancar
Bursa Şehir Hastanesi
Giriş;
Posterior üretral valvler (PUV'ler), erkek çocuklarda mesane çıkış tıkanıklığının en yaygın nedenidir, bunlar posterior üretrada bulunan ve verumontanum ile ilişkili tıkayıcı membranöz kıvrımlardır. Anterior üretral valvler(AUV'ler) ve Cobb's collar çocuklarda obstrüktif üretropatinin nadir nedenleridir.
Olgu 1; 15 yaş Erkek , KBY Hastası ,VCUG’ de; mesane konturları düzensiz ,bilateral grade 3 VUR mevcut. İşeme fazında posterior üretra dilate idi. Hastanın sistoskopisinde ; mesane trabeküle , her 2 orifis lateralize ve reflüksif görünümdeydi. PUV arandı yok idi ,distalde bulbar üretrada inferiorda hilal şeklinde mukozal yapı ile karşılaşıldı ve ablaze edildi.
Olgu 2; 4 yaş Erkek ,RİYE ve hidronefroz nedeniyle takipli hasta 1 yıl önce sol UP darlıktan opere edilmiş. VCUG'de; mesane konturu düzgün , solda divertikül? Sistoskopi yapıldı; mesane ileri derece trabeküle, sol lateralde 1.5 x2 cm.lik divertikül vardı. PUV yok idi. Verumontanum hemen bitimi sonrası posterior üretrada veru ile bağlantılı olmayan sol lateralde üretra lümenin yarısını tamamen kapatan yarım ay şeklinde valv yapısı ile karşılaşıldı ve ablaze edildi.
Tartışma : Birinci olgumuzda Bulbar üretradaki hilal şeklinde membranöz yapı ile karşılaşıldı. Bu yapı tam bir halka şeklinde olmaması nedeniyle Cobb’s yakası düşünülmedi. Aterior üretral valv ? denildi ve ablaze edildi. İşlem sonrası hasta işemede rahatlama olduğunu ifade etti. Hastanın sistoskopisinde mesanenin bu kadar kötü oluşunun primer sebebi ;üretra lümenini hafif kapatan bu membran mı yoksa reflü nefropatisine ek patoloji mi ? 2.ci olgunun sistoskopisinde ; mesane ileri derce trabeküle , verumontanum bittikten hemen sonra üretra solunda yarım ay şeklinde kalın mukozal yapı görüldü. Verumontanum ile bağlantısız olduğundan atipik posterior üretral valv olarak adlandırmıştır.
Sonuç: AUV , PUV , CC gibi nadir konjenital anomalilerinin farkında olmadığı ve bunları aktif olarak araştırmadığı sürece teşhis koymak zordur, gözden kaçırılabilir. Tanımlı valvler dışındaki atipik valve benzeri yapıların adlandırılmasında zorluklar olabilmektedir.