PEDURO 2026 16. National Pediatric Urology Congress

Pelin Nur Cinel, Aytaç Taşçı, Berat Dilek Demirel, Beytullah Yağız

Ondokuz Mayıs University, Department of Pediatric Surgery

A 14 months old boy with right inguino-scrotal swelling is referred for right hydroureteronephrosis. Ultrasonography revealed a right duplicated collecting system with both system significantly dilated and upper pole ureter residing in the scrotum. Dynamic scintigraphy demonstrated a right split function of 38% and significant stasis on both hemi-ureters. Voiding cystography revealed a right dilated ureteral reflux without an exact diagnosis. On cystoscopy, a ureteral orifice opening to the right side of posterior urethra is identified retrograde contrast study revealed a dilated ureter travelling down to the scrotum and then heading upwards. Another right ureter is identified near to the bladder neck and RGP demonstrated dilated ureter of the lower moiety suggesting UVJO. Both ureteres were stented and procedure is converted to laparoscopy. On laparoscopy, peritoneum of the right inguinal channel is opened, ureterolisis for upper moiety ureter is performed and distal ureter is ligated as low as possible. About 8 cm upper ureter is removed and end-to-side uretero-ureterostomy is performed to the dilated lower moiety ureter leaving a trans-anastomotic stent. Peritoneum of the inguinal channel is closed with non-absorbable suture. Postoperative course was uneventfull and patient is discharged on POD3.

Involvement of the ureter in the inguinal hernia is a rare condition, especially in duplicated ureters. Understanding the individual anatomy is critical for prevention of inadvertant complications, proper correction of the hernia itself and the co-existing anomalies. Scintigraphic, pre- and intra-operative radiological studies should be employed meticulously.

Pelin Nur Cinel, Aytaç Taşçı, Berat Dilek Demirel, Beytullah Yağız

Ondokuz Mayıs Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

14 aylık erkek çocuk, sağ inguino-skrotal şişlik ve sağ hidroureteronefroz tanısı ile yönlendirilmişti. Ultrasonografide sağda çift toplayıcı sistem izlendi; her iki sistem belirgin şekilde dilateydi ve üst pol üreter skrotumda yerleşmişti. Dinamik sintigrafide sağ böbrek fonksiyonunun %38 olduğu ve her iki duplike üreterde de belirgin staz görüldü. İşeme sistografisinde sağda dilate üreteral reflü izlendi ancak hangi üreter olduğu anlaşılamadı. Sistoskopide, posterior üretraya açılan ektopik bir üreter orifisi saptandı; retrograd kontrast verildiğinde skrotuma doğru inen ve ardından yukarıya yönelen dilate bir üreter görüldü. Mesane boynu yakınında sağda başka bir üreter daha görüldü ve RGP’de alt pol üreterinin de dilate olduğu ve tıkayıcı/reflülü üreter düşünüldü. Her iki üretere sten yerleştirildi ve laparoskopiye dönüldü.

Laparoskopide, sağ inguinal kanal peritonu açıldı, üst pol üreterine üreterolizis yapıldı ve distal üreter mümkün olduğunca distalden bağlandı. Yaklaşık 8 cm’lik üreter çıkarıldı ve dilate alt pol üreterine uç-yan üretero-üreterostomi yapılarak trans-anastomotik stent bırakıldı. İnguinal kanal peritonu prolen ile kapatıldı. Ameliyat sonrası seyir sorunsuz geçti ve hasta postoperatif 3. günde taburcu edildi.

Üreterin inguinal herni içine girmesi (özellikle çift sistemlerde) oldukça nadir bir durumdur. Bireysel anatomiyi doğru anlamak, istenmeyen komplikasyonların önlenmesi, herninin uygun şekilde onarılması ve eşlik eden anomalilerin tedavisi açısından kritik öneme sahiptir. Bunun için de, preoperatif ve intraoperatif görüntüleme teknikleri itina ile yapılmalıdır.