EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 4
Laparoscopic Pyelo-ureterostomy In A Two Months Old Infant For Lower Pole Ureteropelvic Junction Obstruction
Pelin Nur Cinel, Berat Dilek Demirel, Aytaç Taşçı, Beytullah Yağız
Ondokuz Mayıs University, Department of Pediatric Surgery
Two months old boy admitted with antenatal hydronephrosis. On ultrasonography, right kidney was 50mm and left kidney 65 mm. Pelvic diameter and parenchymal thickness of the left upper and lower pole was 8 and 32mm, and 7 and 2mm.
On MAG3 scintigraphy, split function of the right kidney was 52% and the left kidney was 48% (upper and lower pole; %36 vs. 8%) with partially draining upper pole, and obstructed lower pole. Surgery was offered at 4 months old and started with cystoscoy and retrograde pyelography which revealed lower pole UPFO and compression to the upper pole ureter. A 5 mm ıumblical camera port and two 3 mm working ports are introduced. Left kidney pelvis is exposed through the left mesocolon and lower pole outlet is isolated. The narrow junction is removed and lower pole pelvis was anastomosed to the upper pole ureter in a end-to-side fashion by 6/0 PDS suture. A double j stent is inserted with the tip positioned in the upper pole. Postoperative course was uneventfull.
Postoperative ultrasonography 3 months after the operation showed improved results with left renal dimension reduced to 54 mm from 65 mm and lower pole AP diameter to 8mm from 32 mm. Left renal parenchymal thickness was also improved from 2mm to 6mm.
Laparoscopic end-to-side pyelo-ureterostomy is a viable option and superior to open surgery as it provides superior vision for understanding the unique anatomy of the patients and visual magnification for delicate anastomosis.
İki Aylık Hastada Alt Pol Üreteropelvik Bileşke Darlığı Nedeniyle Uygulanan Laparoskopik Pyelo-üreterostomi
Pelin Nur Cinel, Berat Dilek Demirel, Aytaç Taşçı, Beytullah Yağız
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Antenatal hidronefroz tanısı ile yatırılan iki aylık erkek bebek. Ultrasonografide sağ böbrek 50 mm, sol böbrek 65 mm olarak ölçüldü. Sol böbrek üst ve alt pol pelvis çapı ve parankim kalınlığı sırasıyla 8 ve 32 mm, 7 ve 2 mm idi. MAG3 sintigrafisinde sağ böbrek fonksiyonu %52, sol böbrek fonksiyonu %48 (üst ve alt pol; %36 ve %8) olarak bulundu; üst pol kısmen drene olurken alt pol obstrükteydi.
Cerrahi 4 aylıkken planlandı ve sistoskopi ile retrograd pyelografi yapıldı; alt pol UPJO ve üst pol üreterine bası izlendi. Göbekten 5 mm kamera portu ve iki adet 3 mm çalışma portu yerleştirildi. Sol böbrek pelvisi sol mezokolon üzerinden ortaya kondu ve alt pol çıkışı izole edildi. Dar segment çıkarıldı ve alt pol pelvisi üst pol üreterine uç-yan anastomoz şeklinde 6/0 PDS sütür ile dikildi. Üst pol içine uzanan uç kısmı olacak şekilde çift J stent yerleştirildi. Ameliyat sonrası seyir sorunsuzdu.
Ameliyattan 3 ay sonraki ultrasonografide sol böbrek boyutu 65 mm’den 54 mm’ye, alt pol AP çapı 32 mm’den 8 mm’ye geriledi. Sol böbrek parankim kalınlığı da 2 mm’den 6 mm’ye yükseldi.
Laparoskopik uç-yan pyelo-üreterostomi uygulanabilir bir yöntemdir ve açık cerrahiye göre üstündür; çünkü hastaların kendine özgü anatomisini anlamada daha iyi görüş sağlar ve hassas anastomoz için görsel büyütme imkânı sunar.