EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 18
The overlooked component of distal hypospadias glanular tilt: The corrective effect of glansplasty–spongioplasty
Hasan Çayırlı, Faruk Beci, Can Taneli
Manisa Celal Bayar University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology Manisa, Turkey
Objective:This study aimed to identify glanular curvature, an often overlooked condition in distal hypospadias surgery that may contribute to fistula formation, and to evaluate the corrective effects of glansplasty and spongioplasty.
Materials and Methods:A total of 150 patients who underwent distal hypospadias repair between 2024 and 2026 were included. Chordee measurements were performed using a goniometer. Glanular curvature ≥10° with a straight penile shaft was defined as glanular tilt (GT). In patients with GT, measurements were obtained preoperatively, after penile degloving with an intraoperative erection test, and at the end of surgery.
Results:Preoperative evaluation identified GT in 28 of 150 patients.Following penile degloving and release of skin chordee, curvature persisted in 8 cases. However, erection testing after degloving revealed GT in 9 additional patients previously considered straight, resulting in 17 total cases.According to meatal location, cases were classified as coronal (n=3), subcoronal (n=7), and distal penile (n=7).Glanular tilt, characterized by anterior inclination of the glans, is frequently overlooked in distal hypospadias. It is commonly assumed that this curvature results solely from skin chordee and resolves after degloving; therefore, erection testing is rarely performed. Persistence of curvature during erection testing in apparently corrected cases (occult GT) suggests that ventral shortening related to the corpus spongiosum contributes to GT and may also explain the flattened, globular appearance of the glans.All GT cases were repaired using techniques including glansplasty and spongioplasty. Postoperative measurements demonstrated complete correction in all patients. Y/I spongioplasty increased ventral spongiosal length, while glans wing dissection during glansplasty released ventral attachments to the corpora cavernosa, facilitating correction.
Conclusion:Glanular tilt in distal hypospadias is not solely caused by skin chordee. An erection test performed after degloving can reveal occult curvature. Surgical techniques incorporating glansplasty and spongioplasty effectively correct GT when identified.
Distal hipospadiasın göz ardı edilen bileşeni glanüler tilt: Glansplasti – spongioplastinin düzeltici etkisi
Hasan Çayırlı, Faruk Beci, Can Taneli
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı, Manisa
Amaç:Çalışmamızın amacı distal hipospadias cerrahisinde sıklıkla gözden kaçırılan ve fistül gelişimine neden olabilen bir sorun olan glanüler eğriliğin ortaya çıkarılması ve glansplasti ve spongioplastinin düzeltici etkisini incelemektir.
Gereç ve yöntem:2024-2026 yılları arasında opere edilen150 distal hipospadias olgusu çalışmaya dahil edilmiştir.Kordi ölçümleri tüm olgularda goniometre ile yapılmış, penil şaft düz olduğu halde glansın 10 derece ve üzeri eğrilikleri glanüler tilt(GT) olarak kabul edilmiştir.GT saptanan tüm olgulara; operasyon öncesi, penil degloving sonrasında ereksiyon testi yapılarak ve operasyon tamamlandıktan sonra ölçüm yapılmıştır.
Bulgular:Toplam150 distal hipospadias olgusunda operasyon öncesi ölçümlerde 28 olguda GT saptanmıştır.Penil degloving sonrasında (deri kordisi giderildikten sonra) sadece 8 olguda eğriliğin sebat ettiği görülmüştür.Degloving sonrasında tüm olgulara ereksiyon testi yapıldığında önceden kordi görülmeyen 9 olguda daha(toplam 17 olguda) GT saptanmıştır.Bu olgular meatus lokalizasyonuna göre Glanular(n=0),Koronal(n=3),Subkoronal(n=7),Distal Penil(n=7) olarak gruplandırılmıştır.Distal hipospadias olgularında glansın öne doğru eğikliği olan GT sıklıkla gözden kaçan bir parametredir.Birçok hipospadias cerrahı bu eğikliğe deri kordisinin neden olduğunu ve penis deglove edildikten sonra GT'nin düzeldiğini savunur.Distal hipospadiasta ereksiyon testi nadiren kullanılmaktadır.Çalışmamızda degloving sonrasında düzeldiği düşünülen olgularda GT'nin (okült GT) ereksiyon testinde sebat ettiğinin gösterilmesi spongioz dokunun ventralde yayılarak kısalmasının GT'ye neden olabileceğini düşündürmektedir.Ayrıca bu kısalma glansın konik şeklini kaybetmesi ve yassı küresel bir görünüm almasının nedeni de olabilir.Çalışmamızda GT saptanan tüm olgular glansplasti ve spongioplasti içeren yöntemlerle opere edilmiştir.Operasyon sonrasında yapılan ölçümlerde olguların tümünde GT'nin düzeldiği görülmüştür.Y/I tekniği ile yapılan spongioplasti ile spongiosum dokusunun ventral mesafesi uzar. Glansplasti ile glans kanatlarının diseksiyonu glansın korpus kavernosumlara ventral bağlantısını serbest bırakarak GT’nin düzelmesine katkı sağlamaktadır.
Sonuç: Distal hipospadiasta GT’nin yalnızca bir deri kordisi olmadığı,degloving sonrasında yapılan ereksiyon testi ile gizli glanüler eğriliğin ortaya çıkarılabileceği gösterilmiştir.GT saptanan olgulara glansplasti ve spongioplasti içeren tekniklerin tercih edilmesiyle glanüler eğriliğin düzeltilmesi mümkün olmuştur.