PEDURO 2026 16. National Pediatric Urology Congress

Abdulkadir Caymaz ¹, Halis Can Demirtürk ², Ahmet Kazez ¹

¹ Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery
² Ankara Etlik City Hospital, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

Introduction

Arteriovenous malformations (AVMs) are frequently observed in organs such as the brain, spinal cord, lungs, liver, and skin. Their occurrence in the bladder, prostate, and urethra is rare during childhood. Patients typically present with symptoms such as dysuria and painless hematuria. This study aims to present the diagnosis and treatment of a case presenting with intermittent painless hematuria.

​Case Presentation

​A 5-year-old male patient was admitted to the emergency department with a 3-day history of bleeding from the urethral meatus. There was no known history of trauma. The physical examination was assessed as normal.Urinary system ultrasonography reported a suspected hemangioma at the bladder neck. ​During diagnostic cystoscopy, a polyp-like structure, approximately 1 cm in size, extending from the verumontanum toward the bladder was identified and excised using a laser. The patient, who was monitored with a catheter for one day postoperatively, was discharged after the catheter was removed. Histopathological examination of the excised polypoid formation was identified as an A-V malformation. At the outpatient follow-up 2 weeks later, it was learned that the patient's symptoms had completely resolved The patient was monitored with a urinary catheter for one postoperative day; following the resolution of gross hematuria, the catheter was removed, and the patient was discharged. Histopathological examination of the excised polypoid lesion identified it as an arteriovenous malformation. No complaints during outpatient check-ups.

​Conclusion

​Hematuria is a common clinical symptom that can develop due to various etiologies, including inflammation, trauma, lithiasis, and tumors. While AVMs are frequently localized in the head and neck region, their localization within the urogenital system is extremely rare.

​Etiologically, AVMs may be congenital or traumatic in origin and generally follow a progressive course. They typically manifest clinically during the second or third decades of life. Characteristically, they cause severe and pulsatile bleeding.

​Urinary USG, MR Urography, and Catheter Angiography hold significant diagnostic value for urogenital AVMs. Embolization is a minimally invasive technique and is considered the primary treatment of choice. Additionally, angioembolization may be performed prior to resection to reduce the size of the lesion. Other treatment options include surgical excision, cryotherapy, and sclerotherapy.

Abdulkadir Caymaz ¹, Halis Can Demirtürk ², Ahmet Kazez ¹

¹ Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
² Ankara Etlik şehir Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Çocuk Ürolojisi Bölümü

Giriş

A-V Malformasyonlar (AVM) sıklıkla beyin, omurilik, akciğer, karaciğer ve deri gibi organlarda görülür. Mesane, prostat ve üretrada görülmesi çocukluk çağında nadirdir. Genelde dizüri, ağrısız hematüri gibi şikayetleri olur. Bu çalışmada aralıklı olarak ağrısız hematüri ile gelen bir olgu tanı ve tedavi yönteminin sunulması amaçlandı.
Olgu:
5 yaş erkek hasta, 3 gündür üretral meadan kan gelme şikayeti ile acile getiriliyor. Bilinen bir travma öyküsü yok. Fizik muayenesi normal olarak değerlendirildi. Üriner sistem ultrasonografisinde mesane boynunda Hemanjiom? olarak raporlandı. Tanısal sistoskopide verumontanumdan mesaneye doğru uzanan yaklaşık bir cm büyüklüğünde polip benzeri yapı görüldü ve Lazer ile eksize edildi. Postop bir gün sonda ile takip edilen olgunun, sondası çekilerek taburcu edildi. Eksize edilen polipoid oluşumun histopatojik incelemesi A-V malformasyon olarak tanımlandı. Hastanın poliklinik kontrollerinde herhangi bir şikayeti olmadığı öğrenildi.
Sonuç:
Hematüri; inflamasyon, travma, taş ve tümörler gibi birçok nedene bağlı gelişebilen yaygın bir klinik semptomdur. A-V Malformasyonlar sıklıkla baş boyun bölgesinde yerleşimlidir. Ürogenital sistemde yerleşimleri son derece nadirdir. A-V malformasyonlar etyolojik açıdan konjenital veya travmatik kökenli olabilir ve genellikle progresif bir seyir izlerler. Klinik olarak ilk belirtisini genel olarak yaşamın 2. Veya 3. Dekadında verirler. Karakteristik olarak şiddetli ve pulsatil kanamaya neden olurlar.

Ürogenital A-V malformasyon tanısında Üriner USG, MR Ürografi ve Kateter Anjiografi önemli yere sahiptir. Tedavi metodu olarak Embolizasyon minimal invaziv bir teknik olup AVM tedavisinde ilk tercih olarak değerlendirilir. Ayrıca rezeksiyon öncesinde kitlenin boyutunu küçültmek amacıyla anjiyoembolizasyon uygulanabilir. Diğer tedavi seçenekleri arasında cerrahi eksizyon, kriyoterapi, skleroterapi yer almaktadır. Çocuklarda gross hematüri nedenleri arasından çok nadir görülmekle beraber pulsatil ve şiddetli bir gross hematüri görülmesi durumunda AVM akla getirilmelidir. Olgunun durumuna göre tedavi planı değişmekle beraber transüretral eksizyon küratif tedaviler arasında yer almaktadır.