PEDURO 2026 16. National Pediatric Urology Congress

Merve Dede, Ayşegül Akbulut, Tuğçe Merve Orbay Erecan, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

1. PURPOSE

To present a stepwise surgical video demonstrating the combined use of Kelly bladder neck reconstruction and the modified Cantwell–Ransley technique for epispadias repair in a 1-year-old boy with isolated epispadias and a hypocompliant, low-capacity bladder.

2. CASE PRESENTATION

A 1-year-old male was referred with isolated epispadias. Ultrasonography was normal, while videourodynamics revealed a hypocompliant bladder with approximately half of the expected capacity but without vesicoureteral reflux.
A combined bladder neck and urethral reconstruction was performed.

A midline incision was made from the urethral opening to the umbilicus, and dissection was carried to the pubic symphysis, which was opened to expose the bladder neck. An anterior incision unified the bladder and urethral plate. Both ureters were catheterized and reimplanted using the Cohen technique. The bladder neck and urethral plate were outlined, a bladder-neck incision was made and extended distally, followed by circumferential incision and complete penile degloving. Posterior corporal attachments were released to improve penile mobility. Triangular demucosalization and subsequent approximation sutures, along with pubic symphysis and bladder closure, completed the Kelly reconstruction.

Epispadias repair began with two ventral incisions preserving the ventral neurovascular bundle. A dorsal plate incision at the glans enabled mobilization. Using the modified Cantwell–Ransley technique, the corporal bodies were separated and partial penile disassembly was performed without glans detachment. The urethral plate was mobilized for ventral transposition and tubularized over a catheter to form the proximal neourethra. The corporal bodies were reapproximated in the midline. A preputial graft was tubularized and anastomosed distally to complete urethral reconstruction. A subcoronal catheter was guided into the glans for the glans–urethra anastomosis, followed by glanuloplasty. Penoscrotal angle correction, circumcision closure, and dorsal Z-plasties finalized the procedure.

The combined reconstruction was completed without intraoperative complications. Adequate neo-urethral length, bladder neck configuration, and corporal alignment were achieved. The postoperative course was uneventful. Early follow-up showed appropriate healing and stable catheter drainage.

3. CONCLUSIONS

This video demonstrates the feasibility and effectiveness of integrating Kelly bladder neck reconstruction with modified Cantwell–Ransley epispadias repair. The combined approach offers a comprehensive solution for infants with isolated epispadias and bladder dysfunction.

Merve Dede, Ayşegül Akbulut, Tuğçe Merve Orbay Erecan, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

1. AMAÇ

İzole epispadias ve hipokompliyan, düşük kapasiteli mesanesi olan 1 yaşındaki bir erkek hastada Kelly mesane boynu rekonstrüksiyonu ile modifiye Cantwell–Ransley tekniğinin birlikte uygulanmasını adım adım gösteren bir cerrahi videonun sunulması.

2. OLGU SUNUMU

Hasta tarafımıza yönlendirildi. Ultrasonografi normaldi; videourodinami incelemesinde ise VUR olmaksızın beklenen kapasitenin yaklaşık yarısı kadar kapasiteye sahip hipokompliyan bir mesane saptandı.

Kombine mesane boynu ve üretral rekonstrüksiyon uygulandı.

Üretral meatusdan umbilikusa kadar orta hat insizyonu yapıldı ve diseksiyon pubik simfize kadar ilerletildi. Mesane boynunu ortaya koymak amacıyla pubik simfiz açıldı. Anterior insizyon ile mesane ve üretral plak birleştirildi. Her iki üreter kateterize edildi ve Cohen tekniği kullanılarak yeniden implante edildi. Mesane boynu ve üretral plak sınırları belirlendi; mesane boynuna insizyon yapılarak distal yönde uzatıldı. Bunu takiben sirkümferansiyel insizyon ve tam penil degloving gerçekleştirildi. Penil mobiliteyi artırmak amacıyla posterior kavernozal bağlantılar serbestlendi. Triangular demukozalizasyon ve ardından konulan yaklaştırma sütürleri ile birlikte pubik simfizis ve mesane kapatılarak Kelly rekonstrüksiyonu tamamlandı.

Epispadias onarımı, ventral nörovasküler demeti koruyacak şekilde yapılan iki ventral insizyon ile başlatıldı. Glans düzeyinde yapılan dorsal plak insizyonu mobilizasyona olanak sağladı. Modifiye Cantwell–Ransley tekniği kullanılarak kavernozal cisimler ayrıldı ve glans ayrılmadan parsiyel penil disassembly uygulandı. Üretral plak ventrale transpozisyon için mobilize edildi ve kateter üzerinden tübülerize edilerek proksimal neoüretra oluşturuldu. Kavernozal cisimler orta hatta yeniden yaklaştırıldı. Prepisyal greft tübülerize edilerek distal anastomoz yapıldı ve üretral rekonstrüksiyon tamamlandı. Subkoronal yerleştirilen kateter glans içine yönlendirilerek glans–üretra anastomozu gerçekleştirildi, ardından glanüloplasti yapıldı. Penoskrotal açı düzeltmesi, sirkümsizyon kapatılması ve dorsal Z-plastiler ile işlem sonlandırıldı.

Postoperatif dönem sorunsuz seyretti. Erken takipte uygun yara iyileşmesi ve stabil kateter drenajı gözlendi.

3. SONUÇ

Bu video, Kelly mesane boynu rekonstrüksiyonu ile modifiye Cantwell–Ransley epispadias onarımının entegre uygulanabilirliğini ve etkinliğini göstermektedir. Kombine yaklaşım, izole epispadias ve eşlik eden mesane disfonksiyonu bulunan infant hastalarda kapsamlı bir çözüm sunmaktadır.

Mitrofanoff kanalı, Pediatrik üriner diversiyon, Revizyon cerrahisi, Uzun dönem sonuçlar, Komplikasyon paternleri