PEDURO 2026 16. National Pediatric Urology Congress

Merve Dede, Tuğçe Merve Orbay Erecan, Ayşegül Akbulut, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

1. PURPOSE

Establishing a sterile operative field prior to endoscopic urinary procedures is particularly challenging in children with complex urinary diversions, high contamination risk, and severe skeletal fragility. This video aims to demonstrate a structured and reproducible preoperative preparation technique in a 15-year-old adolescent with osteogenesis imperfecta (OI), myelomeningocele, and a single cutaneous ureterostomy positioned in close proximity to an intestinal stoma.

2. CASE PRESENTATION

The patient previously underwent bladder augmentation and later total cystectomy. During reconstruction, both ureters were anastomosed to form a single common tubular conduit and exteriorized as a solitary cutaneous ureterostomy. Due to anatomical constraints, the intestinal stoma was created very close to this urinary stoma, resulting in persistent risk of fecal contamination.

Severe OI and significant postural deformity prevented classical lithotomy positioning. The patient was instead placed in a gentle supine position that respected his natural posture and minimized external pressure. The video demonstrates:

• systematic skin cleansing,
• targeted isolation of the intestinal stoma using barrier techniques,
• compartmentalized draping to separate urinary and intestinal zones, and
• creation of a stable, contamination-resistant sterile field providing clean access to the ureterostomy.

The structured preparation allowed safe access to the single ureterostomy without contamination or skeletal injury. Endoscopic intervention was performed successfully, and the patient—who is unable to pass stones spontaneously due to immobility—was rendered stone-free. No intraoperative contamination or early infectious complications occurred.

3. CONCLUSION

A solitary ureterostomy located adjacent to an intestinal stoma, combined with the fragility of OI, requires a highly individualized approach to preoperative preparation. This video presents a practical, reproducible draping and field-isolation protocol that minimizes contamination risk and ensures atraumatic positioning. The approach may improve safety and operative outcomes in similarly complex pediatric patients undergoing endoscopic procedures.

Merve Dede, Tuğçe Merve Orbay Erecan, Ayşegül Akbulut, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

1. AMAÇ

Kompleks üriner diversiyonları bulunan, yüksek kontaminasyon riski taşıyan ve ileri derecede iskelet kırılganlığı olan çocuklarda, endoskopik üriner girişimler öncesinde steril cerrahi alan oluşturmak önemli bir zorluktur.

Bu videoda; osteogenezis imperfekta (OI), miyelomeningosel tanıları bulunan ve intestinal stomaya yakın konumlanmış tek kutanöz üreterostomisi olan 15 yaşındaki bir adölesanda yapılandırılmış ve tekrarlanabilir bir preoperatif hazırlık tekniğinin sunulması amaçlanmıştır.

2. OLGU SUNUMU

Hastaya daha önce augmentasyon sistoplasti, ardından total sistektomi uygulanmıştır. Rekonstrüksiyon sırasında her iki üreter ortak tübüler bir konduit oluşturacak şekilde anastomoz edilerek tek bir kutanöz üreterostomi olarak dışa ağızlaştırılmıştır. Anatomik zorunluluk nedeniyle intestinal stoma üriner stomaya oldukça yakın konumlandırılmış olup, bu durum kalıcı fekal kontaminasyon riski oluşturmaktadır.

Ağır osteogenezis imperfekta ve belirgin postüral deformite nedeniyle klasik litotomi pozisyonu uygulanamamıştır. Hasta, doğal postürü korunacak şekilde ve dış basınç minimalize edilerek supin pozisyonda yerleştirilmiştir.

Video kapsamında;

• Sistematik cilt antisepsisi,
• İntestinal stomaya yönelik bariyer teknikleri ile hedefli izolasyon,
• Üriner ve intestinal alanların ayrılmasını sağlayan kompartmantalize örtüleme,
• Üreterostomiye temiz ve stabil erişim sağlayan kontaminasyona dirençli steril alan oluşturulması

adım adım gösterilmektedir.

Yapılandırılmış preoperatif hazırlık sayesinde tek üreterostomiye kontaminasyon ve iskelet hasarı olmaksızın güvenli erişim sağlanmıştır. Endoskopik girişim başarıyla tamamlanmış, immobilite nedeniyle spontan taş düşüremeyen hasta taşsız hale getirilmiştir. İntraoperatif kontaminasyon ya da erken dönem enfeksiyöz komplikasyon gözlenmemiştir.

3. SONUÇ

İntestinal stomaya komşu tek üreterostomi varlığı ve osteogenezis imperfektaya bağlı aşırı kırılganlık, preoperatif hazırlıkta yüksek derecede bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirir.

Bu video; kontaminasyon riskini azaltan ve travmasız pozisyonlama sağlayan pratik ve tekrarlanabilir bir örtüleme ve alan izolasyon protokolünü sunmaktadır. Bu yaklaşım, benzer kompleks pediatrik hastalarda endoskopik girişimlerin güvenliğini ve cerrahi sonuçlarını iyileştirebilir.