PEDURO 2026 16. National Pediatric Urology Congress

Tuğçe Merve Orbay, Merve Dede, Ayşegül Akbulut, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

Introduction:
Mitrofanoff channel strictures are clinically significant postoperative complications following the Mitrofanoff procedure and frequently results in difficulty with catheterization and repeated interventions. Although several surgical strategies exist for managing mitrofanoff strictures, recurrent strictures remains challenging and may necessitate innovative reconstructive approaches. This study reports the successful use of an oral mucosal graft in the managing of an approximately 2 cm long mitrofanoff channel stricture located just below the VQZ stoma.

Methods / Case Presentation:
A 12-year-old girl with spina bifida, hypocompliant low bladder capacity, and bilateral vesicoureteral reflux had previously undergone ileocystoplasty with creation of a Mitrofanoff channel and sling procedure. At postoperative month six, she presented with inability to perform clean intermittent catheterization. Cystoscopy demonstrated an approximately 2-cm stenotic segment just below the VQZ stoma. Serial percutaneous dilations were performed; however, the stenosis recurred, necessitating two additional dilation sessions. Repeat cystoscopy confirmed a persistent 2-cm stenosis and we decided an open surgical repair.

A midline incision of approximately 4 cm was made, preserving and keeping the VQZ orifice intact. The narrowing segment of the Mitrofanoff channel was circumferentially mobilized, and partially rotated and a 2 cm vertical incision was made on the dorsal surface of the stricture and the lumen exposed. A 2 × 1.5 cm oral mucosal graft harvested from the lower lip was sutured to the margin of the mitrofanoff mucosal opening and narrowed segment was augmented. The lumen was calibrated over a 12 fr catheter. All steps were recorded with photographs.

Results:
The catheter was removed at 21th day postoperatively. The patient subsequently resumed clean intermittent catheterization without difficulty. No restenosis, leakage, or procedure-related complications were observed during follow-up.

Conclusion:
Oral mucosal grafting represents a feasible and effective alternative for the managing continent catheterizable channel stricture following the Mitrofanoff procedure. Its favorable tissue compatibility and robust epithelialization render it suitable for reconstructing stenotic segments. Surgical expertise and individualized approach to the patient and case remain key determinants of optimal outcomes in these complex revisions.

Tuğçe Merve Orbay, Merve Dede, Ayşegül Akbulut, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

Giriş

Mitrofanoff prosedürü, nörojen mesane gibi durumlarda temiz aralıklı kateterizasyonu kolaylaştırmak amacıyla oluşturulan kontinan kateterize edilebilir stomaların en yaygın cerrahi yöntemlerinden biridir. Bununla birlikte Mitrofanoff kanal striktürleri, önemli bir postoperatif komplikasyon olarak karşımıza çıkmaktadır. Bu durum kateterizasyon güçlüğüne yol açmakta, tekrarlayan dilatasyon girişimleri ve bazen cerrahi revizyon gerektirmektedir. Mitrofanoff kanal striktürlerinin tedavisinde dilatasyon, endoskopik girişimler ve cerrahi rekonstrüksiyon gibi çeşitli yöntemler tanımlanmıştır. Ancak rekürren striktürlerin yönetimi halen zorluk oluşturmakta ve alternatif rekonstrüktif yaklaşımlara ihtiyaç duyulmaktadır.

Bu olgu sunumunda, dorsal onlay oral mukozal greft kullanımı ile tedavi edilen rekürren mitrofanoff kanal striktürü olgusunun sunulması amaçlanmıştır.

Yöntem/Olgu

Spina bifida, düşük kapasiteli hipokompliyan mesane ve bilateral vezikoüreteral reflüsü bulunan 12 yaşındaki kız hastaya daha önce ileosistoplasti ile birlikte Mitrofanoff kanalı oluşturulması ve sling prosedürü uygulanmıştı. Postoperatif altıncı ayda hasta temiz aralıklı kateterizasyon yapamama şikayeti ile başvurdu. Sistoskopide VQZ stomasının hemen altında yaklaşık 2 cm uzunluğunda stenotik segment saptandı. Hastaya seri perkütan dilatasyonlar uygulandı; ancak stenoz tekrarladı ve iki ek dilatasyon seansı daha yapılması gerekti. Bunun üzerine cerrahi revizyon planlandı. Yaklaşık 4 cm’lik orta hat insizyonu yapılarak dar segment mobilize edildi.VQZ orifisi korundu. Striktürün dorsal yüzünde vertikal insizyon yapılarak lümen açığa çıkarıldı. Alt dudaktan alınan 2 ×1.5 cm boyutunda oral mukozal greft dorsal onlay olarak sütüre edilerek dar segment augmentasyon ile genişletildi. Kanal 12 Fr kateter üzerinde kalibre edildi.

Bulgular

Kateter postoperatif 21. günde çıkarıldı. Hasta sonrasında temiz aralıklı kateterizasyona sorunsuz şekilde devam edebildi. Takip süresince restenoz, idrar kaçağı veya cerrahiye bağlı herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.

Sonuç

Oral mukozal greft kullanımı, Mitrofanoff prosedürü sonrası gelişen kontinan kateterize edilebilir kanal striktürlerinin tedavisinde uygulanabilir ve etkili bir rekonstrüksiyon seçeneği olarak değerlendirilebilir. Doku uyumluluğu ve hızlı epitelizasyon özellikleri nedeniyle stenotik segmentlerin rekonstrüksiyonunda avantaj sağlayabilir. Bununla birlikte bu kompleks revizyon cerrahilerinde cerrahi deneyim ve hastaya özgü bireyselleştirilmiş yaklaşım başarılı sonuçların elde edilmesinde önemli rol oynamaktadır.