EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 12
Does Interposition Tissue Matter? Comparison Of Tunica Vaginalis and Dartos Flaps in Second-Stage Bracka Urethroplasty
Tuğçe Merve Orbay, Ayşegül Akbulut, Merve Dede, Murat Kaya, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç, Mehmet Emin Balkan
Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology
Does Interposition Tissue Matter? Comparison Of Tunica Vaginalis And Dartos Flaps in Second-Stage Bracka Urethroplasty
Introduction
Urethrocutaneous fistula is one of the most common complications following proximal hypospadias repair. Dartos and tunica vaginalis flaps are the most frequently used interposition tissues to prevent this complications. This study aimed to evaluate the impact of tunica vaginalis and dartos flap use on postoperative complications, particularly urethrocutaneous fistula formation, in patients undergoing second-stage Bracka urethroplasty.
Methods
Patients who underwent second-stage Bracka urethroplasty for proximal hypospadias at our institution were retrospectively reviewed. Cases in which buccal grafts were used in the first stage, patients with disorders of sex development, and those who underwent secondary surgery were excluded. A total of 89 patients were included and divided into two groups according to the interposition tissue used: tunica vaginalis flap (n=29) and dartos flap (n=60). Age at surgery, follow-up duration, presence of ventral curvature, surgeon experience, and preoperative testosterone use were recorded. Continuous variables were compared using the Mann–Whitney U test, while categorical variables were analyzed with Chi-Square or Fisher’s exact tests. Multivariable logistic regression analysis was performed to identify independent predictors of urethrocutaneous fistula development.
Results
The median age at surgery was 1 year (IQR 1–2), and the median follow-up duration was 5 years (IQR 4–7). The overall urethrocutaneous fistula rate was 27%. Fistula developed in 3 patients (10.3%) in the tunica vaginalis group and in 20 patients (33.3%) in the dartos group. Use of a tunica vaginalis flap was associated with a significantly lower fistula rate (p <0.05). In multivariable logistic regression analysis, dartos flap use was identified as an independent risk factor for fistula formation (OR 4.82, 95% CI 1.18–19.61, p <0.05). No significant associations were found between fistula development and age at surgery, ventral curvature, surgeon experience, or preoperative testosterone use. Rates of dehiscence, stricture, diverticulum, and overall complications were similar between groups.
Conclusion
Tunica vaginalis flap use in second-stage Bracka urethroplasty was associated with a significantly lower risk of urethrocutaneous fistula compared with dartos flap coverage. Selection of interposition tissue may influence surgical outcomes in patients with proximal hypospadias.
İnterpozisyon Dokusu Önemli mi? İkinci Aşama Bracka Üretroplastisinde Tunika Vajinalis ve Dartos Flebinin Karşılaştırılması
Tuğçe Merve Orbay, Ayşegül Akbulut, Merve Dede, Murat Kaya, Mehmet Uğur Yılmaz, Nizamettin Kılıç, Mehmet Emin Balkan
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
Giriş
Proksimal hipospadias cerrahisinde en sık görülen komplikasyonlardan biri üretrokütanöz fistüldür. Neoüretranın iyi vaskülarize bir doku ile örtülmesi fistül gelişimini azaltmak amacıyla sıklıkla önerilmektedir. Bu amaçla en sık kullanılan interpozisyon dokuları dartos flebi ve tunika vajinalis flebidir. Bu çalışmanın amacı ikinci aşama Bracka üretroplastisi uygulanan hastalarda tunika vajinalis ve dartos flebi kullanımının postoperatif komplikasyonlar, özellikle üretrokütanöz fistül gelişimi üzerindeki etkisini değerlendirmektir.
Yöntem
Kliniğimizde proksimal hipospadias nedeniyle ikinci aşama Bracka üretroplastisi uygulanan hastalar retrospektif olarak incelendi. İlk seansta bukkal greft kullanılan, cinsel gelişim farklılığı olan ve sekonder cerrahi geçiren olgular dışlandı. Hastalar (n=89) kullanılan interpozisyon dokusuna göre tunika vajinalis flebi (n=29) ve dartos flebi (n=60) olarak iki gruba ayrıldı. Ameliyat yaşı, takip süresi, ventral kurvatür varlığı, cerrah deneyimi ve preoperatif testosteron kullanımı kaydedildi. Sürekli değişkenler Mann–Whitney U testi , kategorik değişkenler ki-kare ve Fisher’s exact testi ile karşılaştırıldı. Üretrokütanöz fistül gelişimi için bağımsız risk faktörlerini belirlemek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular
Medyan ameliyat yaşı 1 yıl (IQR 1–2) , medyan takip süresi 5 yıl (IQR 4–7) idi. Toplam üretrokütanöz fistül oranı %27 iken tunika vajinalis grubunda 3 hastada (%10,3), dartos grubunda ise 20 hastada (%33,3) görüldü. Tunika vajinalis kullanımı anlamlı derecede daha düşük fistül oranı ile ilişkili bulundu (p <0,05). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde dartos flebi kullanımı üretrokutanöz fistül gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olarak saptandı (OR 4.82, %95 GA 1.18–19.61, p <0.05). Ameliyat yaşı, ventral kurvatür varlığı, cerrah deneyimi ve preoperatif testosteron kullanımı ile fistül gelişimi arasında anlamlı ilişki bulunmadı. Dehisens, striktür, divertikül ve tüm komplikasyonlar açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı.
Sonuç
İkinci aşama Bracka üretroplastisinde tunika vajinalis flebi kullanımının dartos flebine kıyasla üretrokutanöz fistül gelişim riskini anlamlı şekilde azalttığı görülmüştür. İnterpozisyon dokusu seçimi, proksimal hipospadias olgularında cerrahi sonuçları etkileyebilecek önemli bir faktör olabilir.