29. National Pediatric Surgery Congress and 27. National Congress of The Egyptian Pediatric Surgical Association

Background: The evaluation of the abdominal pain in children is usually influenced by the way of expressing the pain by the patients, anatomical differences and the divergences of the pain characteristics. Recently neutrophil/lymphocyte ratio was reported to be valuable in the diagnosis of acute appendicitis. This study was designed to test the efficiency of neutrophil/lymphocyte ratio compared with total leukocyte count, CRP and sedimentation.

Patients and Methods:Between January 2005 and January 2011, 266 patients with abdominal pain and who were admitted to pediatric surgery clinics were retrospectively evaluated according to age, sex and the cause of the abdominal pain. The patients were grouped into 3. The patients with acute appendicitis were taken in Group 1 (n=108), complicated appendicitis in Group 2 (n=82) and the patients with mesenteric lymphadenitis were taken in Group 2 (n=76). The values of neutrophil/lymphocyte ratio, total leukocyte count, CRP and sedimentation were collected from the computerized database of our hospital. The data were expressed as mean ± standard deviation and analyses were performed with Students-T, One-way ANOVA and Dunnett tests; and the p was considered as significant at < 0.05.

Results:Two-hundred and sixty-six patients were included in the study (Male: 155, female: 111). The age distribution of the patients was 9.81 ± 4.07 years. All groups were comparable according to sex and age distributions. Evaluation of CRP in Group 1 (4.01±5.32 mg/L) Group 2 (8.15±8.12 mg/L) and Group 3 (2.84±4.38 mg/L)(p<0.05) revealed a significant difference. Also total leukocyte count differed significantly with values, Group 1 (14.59±5.07 /mm3), Group 2 (17.49±6.18 /mm3) and Group 3 (12.45±4.22 /mm3)(p<0.05). Sedimentation values in Group 1 (22.81±17.04 mm/h), Group 2 (41.62±27.14 mm/h) and Group 3 (12.05±14.17 mm/h) (p<0.05) were significantly different. Comparison of neutrophil/lymphocyte ratiorevealed a significant difference between Group 1 (8.19±7.89), Group 2 (10.97±7.71) and Group 3 (6.70±5.42) (p<0.05). The diagnostic significance of CRP values in Group 1 vs. 2 was differrent (p<0.05), but Group 1 vs. 3 was not different (p=0.33). The diagnostic significance of total leukocyte count in Group 1 vs. 2 (p=0.002), Group 1 vs. 3 (p=0.007) and Group 2 vs. 3 (p=0.000) were significant. Similarly,  the diagnostic significance of sedimentation in Group 1 vs. 2.  (p=0.000), Group 1 vs. 3 (p=0.000) and Group 2 vs. 3 (p=0.000) were different. The diagnostic value of neutrophil/lymphocyte ratio in Group 1 vs. 3 was not significant (p=0.28), while Group 1 vs. 2 (p=0.047) and Group 2 vs. 3 were significant (p=0.000).

Discussion: Despite the recent medical literature advocating that the neutrophil/lymphocyte ratio would be more valuable in discrimination of appendicitis from the non-surgical causes of abdominal pain, our results indicate that only total leukocyte count and sedimentation values differed significantly between the groups. We believe that, biochemical paramaters can only be used adjunct to the physical examination in childhood abdominal pain.

Amaç: Çocukluk çağı karın ağrılarında, belirtilerin farklı oluşu, hastaların ifade zorluğu ve anatomik nedenler hekimin ağrıya yaklaşımını etkilemektedir. Son yıllarda nötrofil/lenfosit oranının apandisit tanısında değerli olabileceğini belirten çalışmalar yayınlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, çocukluk çağında karın ağrısı değerlendirilmesinde kullanılan toplam lökosit sayısı, CRP, sedimentasyonun tanısal değerlerinin nötrofil/lenfosit oranı ile karşılaştırılmasıdır.

Hastalar ve Yöntem: Ocak 2005-Ocak 2011 arasında karın ağrısı nedeni ile çocuk cerrahisi kliniğine başvuran hastalar yaş, cinsiyet ve karın ağrısı nedenine göre geriye dönük olarak sınıflandırıldı (Grup 1: akut apandisit, n=108, Grup 2: komplike apandisit, n=82, Grup 3: mezenter lenfadenit, n=76). Hastaların toplam lökosit sayısı, CRP, sedimentasyon değerleri ve nötrofil/lenfosit oranları bilgisayar kayıtlarından kaydedildi. Veriler ortalama ± standart sapma olarak ifade edildi, Student-T, One-way ANOVA ve ileri analizler Dunnett testi ile değerlendirildi ve istatistikî anlamlılık < 0,05 olarak alındı.

Sonuçlar: Çalışmaya alınan 266 hastanın 155 i erkek, 111 ü kızdı. Yaş dağılımı 9,81±4,07 yıl idi. Her üç grup arasında yaş ve cinsiyet dağılımı arasında fark saptanmadı. CRP değerleri karşılaştırıldığında, Grup 1 (4,01±5,32 mg/L) Grup 2 (8,15±8,12 mg/L) ve Grup 3 (2,84±4,38 mg/L)(p<0,05) olarak saptandı. Lökosit değerleri Grup 1 (14,59±5,07 /mm3), Grup 2 (17,49±6,18 /mm3) ve Grup 3 (12,45±4,22 /mm3)(p<0,05) idi. Sedimentasyon değerlerinin karşılaştırılmasında Grup 1 (22,81±17,04 mm/saat), Grup 2 (41,62±27,14 mm/saat) ve Grup 3 (12,05±14,17 mm/saat) (p<0,05) idi. Nötrofil/lenfosit oranlarının karşılaştırılmasında Grup 1 (8,19±7,89), Grup 2 (10,97±7,71) ve Grup 3 (6,70±5,42) (p<0,05) idi. Yapılan ileri analizde, CRP değeri Grup 1 ile 2 arasında tanısal olarak ileri derecede anlamlı (p<0,05) ancak Grup 1 ile 3 arasında anlamlı değildi (p=0,33). Toplam lökosit sayısının tanısal değeri Grup 1 ile 2 arasında (p=0,002), Grup 1 ile 3 arasında (p=0,007) ve Grup 2 ile 3 arasında (p=0,000) anlamlı olarak bulundu. Aynı şekilde sedimentasyon değerinin de Grup 1 ile 2 arasında (p=0,000), Grup 1 ile 3 arasında (p=0,000) ve Grup 2 ile 3 arasında (p=0,000) tanısallık açısından anlamlı olduğu görüldü. Nötrofil/lenfosit oranlarının tanısal değeri ise Grup 1 ile 3 arasında anlamlı değilken (p=0,28), Grup 1 ile 2 arasında (p=0,047) ve Grup 2 ile 3 arasında (p=0.000) anlamlı idi.

Tartışma: Son yıllarda akut apandisit tanısı konulmasında nötrofil/lenfosit oranının toplam lökosit, CRP ve sedimentasyona olan üstünlüğünü belirten yayınlar bulunsa da bizim serimizde lökosit ve sedimantasyon paremetrelerinin üç grup arasında farklı olduğu bulunmuştur. Çocukluk çağı karın ağrılarının değerlendirilmesinde biyokimyasal yöntemlerin ancak fizik bakıya ek olarak kullanılması gerektiğini düşünmekteyiz.