IV. National Pediatric Urology Congress

BACKGROUND/AIM:

The absence of vagina is rare in the pediatric population; It can occur as a result of congenital malformations such as an aplasia of mullerian ductus. Vaginal anomalies such as atresia or double vagina might be inpatients with anal atresia with rectovestibular fistulas. vaginal replacement is the use of intestinal conduit from ileum or colon. Our patient with rectovestibular fistula was treated with vaginal reconstruction by rectovestibular fistula is presented.

CASE REPORT:

A girl was born at term after an uncomplicated pregnancy and was noted at birth to have an imperforate anus with a rectovestibular fistula; fistula was dilatated until comfortable defecations. Any vaginal introitus was not seen between üretral meatus and rectovestibuler fistula when she was one year old. Cromosomal analysis revealed 46XX. Ultrasound and magnetic resonance imaging was normal. Bifid uterus and bilateral normal tuba- ovaries were seen at laparoscopy, and a diversion with colostomy was underwent an adequate leaving enough distal colon available for the pull-through, and a vaginal replacement at same session.

Tree months later, vestibular rectum was used for creation of a neovagina and colon pull-through procedure was completed via posterosagittal, and required a laparotomy for anastomosis of proximal vagina. After the patient had been in the hospital for 7 days, two weeks later postoperatively the vagina was revealed a 8-cm vagina, and no dilatation of the neovagina was need but dilatation of rectum was gradually advanced every day in the home. When dilatator reached the target number, her stoma was closed.

CONCLUSION:

The preferable technique for vaginal replacement was the use of intestinal segments especially from sigmoid colon. We consider that especially in the segment of vestibular rectum is the best choice of vaginal replacement in girls of vaginal atresia with the vestibular fistula. 

GİRİŞ/AMAÇ:

Vaginal atrezi pediatrik popülasyonda nadir görülür, sıklıkla mülleryen kanal aplazisi gibi konjenital malformasyonlar sonucunda oluşur. Atrezi yada duplikasyon gibi vaginal anomaliler rektovestibüler fistüllü anorektal malformasyonlu kızlarda görülebilir. Vaginal rekonstruksiyon genellikle kolon veya ileum ile oluşturulmaktadır. Vestibüler rektum ile vagina rekonstrüksiyonu yapılan anal atrezili olgumuz sunulmuştur.

OLGU SUNUMU:

Komplikasyonsuz gebelik sonrası terminde doğan kız hastada rektovestibüler fistüllü anal atrezi saptandı, rahat gayta deşarjı olana kadar dilatasyon yapıldı. Bir yaşında iken vaginasının olmadığı görüldü. Kromozom analizi 46XX idi. Ultrason ve MRI normal olup, laparoskopide bifid uterus ve normal tubaovarion yapılar izlendi, aynı seansta distal kolon, pull-through ve vaginal replasmana yetecek uzunlukta bırakılarak sol sigmoid diverjan kolostomi yapıldı.

Üç ay sonra, vestibüler en distal rektumdan 8 cm kullanılarak vaginal replasman yapıldı ve kolon pullthrough işlemi posterosagittal yolla tamamlandı. Rektal vaginanın üst anastomozu için ayrıca laparotomi gerekti. Hasta 7. gün taburcu edildi, 15. gün 8 cm uzunluğunda vagina elde edilmiş oldu, vaginal dilatasyon gerekmedi. Rektal dilatasyon tamamlandıktan sonra kolostomisi kapatıldı.

SONUÇ:

Vaginal replasman için başta sigmoid kolondan olmak üzere intestinal segmentlerin kullanımı sıklıkla tercih edilen bir tekniktir. Vestibüler fistüllü vaginal atrezili kızlarda vaginal replasman için en iyi seçeneğin özellikle vestibuler rektum olduğunu düşünmekteyiz.