IV. National Pediatric Urology Congress

Bachground/ Aim: Dismembered pyeloplasty has been the traditional technique in the management of pelviureteric junction obstruction (PUJO) secondary to crossing renal vessels in children. Laparoscopic vascular hitch (transposition of lower pole renal vessels) has been described in children as well as adults. We present our experience of laparoscopic vascular hitch in children with PUJO.

Patients and methods: Seven patients (six boys and one girl) with a mean age of 9 years (range 1.5–14 years) underwent laparoscopic transposition of lower pole vessels. Surgery was indicated on the basis of intermittent pain and ultrasound, MAG3/DTPA renogram appearance of obstruction with or without reduced function. The technique involved laparoscopic transperitoneal mobilization of the lower pole vessels from the region of the PUJ thereby freeing the junction and transposing them superiorly onto the anterior wall of the pelvis. The main outcome measures were relief of pain and improvement in ultrasound appearance or drainage parameters on a postoperative DTPA renogram performed within 4–6 weeks of surgery.

Results: Median operating time was 60 min (range 50-90 min). All patients were discharged within 36 h of surgery. All patients except one remain pain free at a median of 4 months (range2–24months). Six patients (86%) showed good drainage on the postoperative DTPA renogram and improvement in ultrasound appearance. One patient has undergone further laparoscopic exploration because of obstruction. The vessels were in their transposed position and there was a kink at the PUJ which was released, and pyeloplasy was performed.

Conclusion: This technique is simple and requires less operating time. No anastomosis is required. Our early results are encouraging. 

Giriş/ Amaç: Dismebered pyeloplasti; böbrek alt polüne giden damar basısına bağlı oluşan üreteropelvik bileşke obstrüksiyonunda (UPBO), uygulanan geleneksel bir yöntemdir. Vasküler hitch (böbrek alt pol damarının transpozisyonu);erişkinlerde olduğu gibi, çocuklarda da uygulanabilmektedir. Bu çalışmada; UPBO olan hastalarda, laparoskopik vasküler ''hitch'' yöntemi ile olan deneyimlerimizi sunduk.

Hastalar ve Yöntemler: Ortalama yaşları 9 (1.5–14 yaş) olan 7 hastaya laparoskopik vasküler transpozisyon işlemi (vasküler hitch) uygulandı. Cerrahi endikasyon; aralıklı gelen ağrı, ultrason ve MAG3/DTPA sintigrafilerinde obstrüksiyon bulguları idi. Yapılan işlem; trasperitoneal obstüksiyon sebebi olan böbrek alt polüne giden damarın serbestleştirilip, aynı zamanda serbestleştirilen, pelvis duvarına traspoze edilmesidir. Sonuçların değerlendirilmesi; ağrı takibi, US bulguları ve DTPA sintigrafi sonuçlarına göre yapıldı.

 Bulgular: Ortalama ameliyat süresi 60 dakika (50–90 dakika)olup, hastaların hepsi 36 saat içerisinde taburcu edildi. Hastaların altısında (%86), ortalama 4 aylık (2–24 ay)  takip süresinde, ağrı tespit edilmedi. Altı hastanın (%86) ultrason bulgularında ve renogram eğrileirnde düzelme tespit edildi. Bir hastaya(%14),  obstrüksiyon bulgularının devam etmesi nedeniyle, tekrar laparoskopi yapıldı. Transpoze edilen damarın yeri uygun olmasına rağmen, UPB’de kıvrıntılar (king) tespit edildi ve pyeloplasti yapıldı.

Sonuç: Vasküler ‘’hitch ‘’yöntemi; anstomoz gerektirmeyen, daha kısa sürede yapılabilen bir işlem olup, erken dönem sonuçları cesaret verici olarak değerlendirilmiştir.