IV. National Pediatric Urology Congress

Introduction: Reanl pedincle injuries following blunt trauma are rarely seen which challenge in diagnosis and treatment. They may result in serious complications such as loss of renal function and hypertension. The aim  of this paper is tos hare therapeutic protocol by angiographic thrombectomy of a paitent with renal artery thrombosis secondary to multiorgan trauma.

Case: Abdominal tomography of a fifteen year old boy with moderate hypovolemic shock and acute renal failure following car accident revealed grade 3 splenic laceration, perisplenic fluid   and no significant cortical circulation in left kidney besides a limited area in the lower pole. Angiography was planned. However splenic laceration was a relative contraindication for heparinisation. Angiography was performed by ensuring heparin antidote and suitable conditions for emergent surgical procedures in case of a probable bleeding. Selective renal angiography revealed total occlusion of left upper branch of renal artery. Mechanical thrombectomy was performed by using guide wire. Patient was heparinised following the procedure. The patient was followed closely for bleedingand doppler ultrasonography performed at 15th, 48th hour and 18th day revealed flow in both arteries. DMSA performed one month later revealed 80% function in right and 20% in left kidney.

Discussion:Renal artery thrombosis following blunt abdominal trauma occur because of injury intima agter sudden deceleration. Angiography is suggested in early period following trauma in stable patients. Although revascularisation is high renal ischemia occurs in a short time which causes decreased preservation of kidney function.

Giriş:  Künt travma sonrası renal pedinkül yaralanmaları; ender görülen, tanı ve tedavisi zorlayıcı, geç dönemde böbrek fonksiyon kaybı ve  hipertansiyon gibi ciddi komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Çoklu organ travması olan bir hastada renal arter trombozunun anjiyografik trombektomi ile tedavi yönteminin paylaşılması amaçlandı.

Olgu sunumu:  Araç içi trafik kazası sonrası  orta  dereceli  hipovolemik şok ve akut böbrek yetmezliği bulguları ile sevk edilen 15 yaş erkek çocuğun yapılan abdominal tomografisinde;  dalakta grade 3 laserasyon ve perisplenik sıvı saptandı.  Sol böbrek alt polde  sınırlı bir alan dışında belirgin kortikal  kanlanma izlenmedi . Hastaya anjiyografik girişim planlandı. Ancak eşlik eden dalak laserasyonu heparinizasyon için rölatif kontraendike kabul edilir. Olası kanama nedeniyle heparin antidotu ve acil cerrahi  girişim için gerekli koşullar sağlanarak, anjiyografi uygulandı. Selektif renal anjiyo yapılarak, sol üst polü besleyen renal arterin tam tıkalı olduğu ve güdük görünümünün ortaya çıktığı görülerek kılavuz telle mekanik trombektomi işlemi yapıldı. İşlem sonrası hasta heparinize edildi. Yakın kanama profili takip edilerek,  15. ve 48. saat ve 18 gün sonra  yapılan doppler ultrasonografide her iki arterde akım gözlendi. Bir ay sonra yapılan DMSA’da sağ böbrekte %80, sol böbrekte %20 fonksiyon gözlendi.

Yorum: Künt karın travmalarında renal arter trombozu; ani  deselerasyon sonrası  renal arter intimasında  hasarlanmaya bağlı gelişir. Tedavide  travma sonrası  erken dönemde stabil hastalarda  anjiyografik girişim önerilmektedir.  Anjiyografik girişim sonrası revaskülarizasyon oranı yüksek olmasına karşın, kısa sürede renal iskemi olduğu için  böbrek fonksiyonunun  beklenen oranda korunmasını sağlanamamaktadır.